母乳常见的营养问题和合理营养原则

一、平衡膳食是围产期妇女膳食的基本原则
妊娠期母体会发生组织增殖、器官功能以及机体代谢的变化，同时妊娠也是胚胎和母体营养物质不断累积的过程。妊娠早期的营养主要是支持母体生理功能；妊娠中晚期，则主要用于组织生长。妊娠期每一种营养素都是必需的，而且妊娠过程中，营养对胚胎和母体的影响不是单向的，胚胎发育和母体代谢对营养环境会产生适应性调节；妊娠期营养状况可能会对子代成年后的远期健康产生重要影响。
哺乳期的营养涉及婴儿的哺育和产妇自身的恢复。哺乳期妇女一方面分泌乳汁、哺育婴儿，另一方面要恢复各器官系统的功能，并补偿妊娠、分娩所损耗的营养素储备。同样，对各种营养也有全面的需求。
因此，孕妇、乳母膳食首先应该遵循平衡膳食原则。平衡膳食是指膳食中所含的营养素种类齐全、数量充足、比例适当；膳食所提供的各种营养素与机体的需要保持平衡；人体营养需要和食物营养成分分布特点决定着平衡膳食必须由多种食物构成，而且各类食物要比例适当。中国营养学会在《中国居民膳食指南》中提出了平衡膳食的原则。孕妇、乳母膳食应以这些原则为基础，并根据上述原则，在不同阶段加以调整，以应对各阶段的特殊需求。
二、充足的膳食叶酸可预防神经管畸形、减轻妊娠期并发症
叶酸是体内重要的甲基供体，可影响许多基因功能的表达。叶酸缺乏可导致胚胎神经管畸形(neural tube defects, NTD)和先天性心脏畸形。孕早期是胚胎神经管闭合的关键时期，这个时期叶酸缺乏是引起NTD的主要危险因素之一。没有给予膳食补充的中国育龄妇女，叶酸缺乏率平均30%，北方高于南方，农村高于城市，北方农村高达70%，并随季节而变化。妊娠前后摄取足量叶酸，在中国北方地区可减少NTD风险85%，在南方减少40%。蔬菜是膳食叶酸的丰富来源，叶酸缺乏症的分布与膳食蔬菜消费情况吻合，也与NTD的发生分布相吻合。叶酸可使蛋氨酸代谢产物同型半胱氨酸重新甲基化为蛋氨酸，从而减轻同型半胱氨酸的毒性作用，而体内高浓度同型半胱氨酸会增加成人心、脑血管疾病和肿瘤患病的风险，也是引起妊娠期高血压、子前期等妊娠期并发症的危险因素。
膳食中的叶酸可分为两类，即叶酸(folic acid)和叶酸盐(folate)。来自天然食物的叶酸盐，结构复杂，在体内必须首先转变为简单结构的叶酸才能被利用，其生物利用率约为标准叶酸的50%；其主要食物来源有橙子、深绿色叶类蔬菜、芦笋、草莓、花生和豆类。而叶酸在天然食品中几乎不存在，只能来源于人工合成，用做补充剂和强化食品；其性质稳定，几乎可完全吸收，常作为参考标准。在评价叶酸摄入量时，由于补充剂叶酸与膳食中天然叶酸盐的生物利用率不同，一般采用膳食叶酸当量(dietary folate equivalents, DFE)加以权衡。
目前，对不同阶段孕妇的叶酸推荐膳食摄入量为600 μg DFE/d，孕前400 μg DFE/d，乳母为500 μg DFE/d；每日最高允许摄入量均为1000 μg DFE。育龄妇女在计划妊娠时，应尽早、尽可能多地摄取富含叶酸的食物，如动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类。适量摄取绿叶蔬菜，是保障叶酸营养的重要措施，一般孕前和孕早期300~500 g/d，孕中、晚期400~500 g/d，哺乳期500 g/d。由于叶酸补充剂比食物中的叶酸能更好地被机体吸收利用，建议最迟应从孕前3个月开始补充叶酸400 μg/d，并持续整个孕期。