手的神经分布

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血管的解剖特点

(1)掌弓尺、桡动脉的终末支在手掌形成深、浅两弓，以

保证手的血供。掌浅弓约有60%主要由尺动脉终末支供

血，约30%是尺、桡动脉终

末支均衡供血，其他10%为

各种少见变型。常深弓以桡

动脉终末支为主形成，约

95%与尺动脉终末支吻合，

形成完整深弓，其余5%桡动

脉终末支不与尺动脉吻合。xa0xa0值得注意的是，浅弓有变异，深弓也常不完整，如尺、桡动脉之一突然不能供血，则将导致手的相应半侧缺血坏死。故在作尺、桡动脉结扎或形成尺、桡动脉皮瓣时，应常规预先行Men试验检查掌弓是否完整。

均在关节附近和指端部位相互交通，这是手指侧方逆行岛状皮瓣 的解剖学基础（图66)。

(3)掌背动脉共4条。xa0xa0第1掌背动脉由桡动脉浅支发出， 2~4掌背动脉由掌深弓的穿支和腕背动脉网的交通支吻合形成。 各掌背动脉在指蹼处与指总动脉有交通支，由此可在手背形成以 某一掌背动脉为轴心的顺行或逆行皮瓣。由于第1背动脉位置较 恒定，终末支达示指背侧，故可以其为轴形成有4〜5cm长血管 蒂的岛状皮瓣，用来修复虎口或拇指背侧的皮肤缺损。xa0xa0

(4)骨间背侧动脉是骨间总动脉的背支，为前臂伸肌群的 营养血管。在其上段有较多皮支供应前臂背侧皮肤，其末梢与 尺、桡动脉搏有腕背支和掌深弓的穿支形成腕背血管网。因此可 利用前臂背侧近端皮肤，以骨间背动脉远侧为蒂做成逆行岛状皮 瓣修复手背皮肤缺损，其较用尺、桡动脉为蒂的皮瓣创伤小，且 不牺牲主要血管。xa0xa0

(5)手指静脉手指常侧静脉是固有动脉的伴行静脉，分支 少且细小，数目及位置也不恒定。指背静脉粗，交通支多且恒 定。手指静脉内瓣膜是由掌侧向背侧开放，这就决定了指背静脉 是手指血回流的主干，故在手指血供重建时，指背静脉的通畅与 否是一个极为重要的问题。xa0xa0

神经的应用解剖特点

(1)尺神经

1)尺神经在前臂独立支配的肌肉仅尺侧腕屈肌，该肌肌力 强，而尺神经的肌支主要在近端肌腹处，故临床上可以切断该肌 在豌豆骨的止点，逆行分离至血管神经束入肌腹处，将腱端上移 至上臂，这是一种重建屈肘功能的良好方法。xa0xa0

2)尺神经在前臂中下段分出掌侧皮支，支配手掌尺侧感觉； 有腕关节近侧5〜7cm处分出手背皮支，支配手背尺侧及环、小 指近节背侧皮肤感觉。故腕背部尺神经损伤时，上述^5位感觉仍 然存在。

3)腕尺管内尺神经分为深、浅两支。深支支配小鱼际肌、 骨间肌、3及4蚓状肌、拇内收肌及栂短屈肌深头；浅支支配掌 尺侧近掌指关节及小指、环指（多为尺侧）的皮肤感觉。xa0xa0

4)尺神经对手部精细功能支配占主导地位，当其与正中神 经同时在前臂发生缺损后，有时牺牲正中神经来修复尺神经，而 正中神经损害后的对掌功能障碍可用腱移位术来纠正。

(2)正中神经

1)前臂正中神经肌支支配除尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧头 以外的所有屈肌，以及施前圆肌、旋前方肌。xa0xa0

2)手部正中神经肌支支配除栂内收肌和拇短屈肌深头以外 的大鱼际肌支诸肌，以及1、2蚓状肌。大鱼际肌支多数有出腕 管后即分出，手掌刺伤时较易受损。蚓状肌支较纤细，少有单独 损伤。

3)正中神经皮支支配手掌桡侧及桡侧三个半手指感觉。大 鱼际及掌心皮支是在腕管近侧发出，而栂、示、中指及环指桡侧 皮肤分支均在手掌和先形成指总神经，再分为指固有神经至相应 手指。xa0xa0

(3)桡神经

1)前臂桡神经干仅包括从肱骨外上髁到旋后肌上缘这一段， 无主要分支。肱桡肌及桡侧腕长伸肌支约95%起于肱骨外髁上 方，故前臂桡神经损伤能保持大部分伸腕功能。

2)桡神经前臂肌支又称为骨间背神经，从桡神经干分后即

进入旋后肌管。xa0xa0旋后肌上缘通常为肌性和腱性组织共同形成，完 全是腱性者（称为Fn>hse弓）仅1/5,旋后肌下缘多为腱性组织。 骨间背神经通过的旋后肌这一潜在性间隙称为旋后肌管，神经容 易在此管的上、下缘受压而出现所有的伸指肌、尺侧腕伸肌及旋 后肌的麻痹

3)桡神经浅支在肘关节下缘由桡神经干发出，下行支配腕 背桡侧、手背桡侧、虎口及拇、示、中指近节背侧的皮肤感觉。xa0xa0

4)前臂皮肤的感觉神经前臂皮肤的感觉神经均是从上臂 神经干发出的皮支。值的注意的是，前壁掌面偏桡侧的皮肤感觉 不是由正中神经、桡神经支配，而是由肌皮神经的一终末支（前 臂外侧皮神经）支配。同样，偏尺侧皮肤是由前臂内侧皮神经支 配。

5)前臂的交通支前臂及手部正中神经和尺神经之间常有 不同程度和类型的交通支，这点在电生理检查中较为重要。xa0xa0临床

上仅单根神经损伤，而电生理检查结果则除此神经受损外，另一 根神经也有部分功能障碍。此时除考虑肢体外伤水肿，炎症、废 用等因素外，还应注意到两神经之间的分支交通问题。此点在术 前诊断及法医学鉴定中有一定意义。